GS) 갑상선절제술 (hemi)thyroidectomy

본 포스팅은 개인 공부한거 올린겁니다. 참고용으로만 봐주세요.

 

갑상선절제술 hemithyroidectomy

ⓒ 구글 - noah parker MD

 

※ 갑상샘 thyroid gland

 : 목 앞 중앙에 위치한 내분비기관으로 왼쪽, 오른쪽에 각각 한 개씩의 엽(lobe)이 있으며, 이는 잘룩(=협부, isthmus)으로 연결되어있다.

* 갑상샘은 갑상샘 호르몬과 칼시토닌을 생성, 분비한다.

 

※ 갑상선절제술 thyroidectomy

: 갑상선 암의 대표적인 수술법으로 갑상선을 제거하는 수술법이며 수술 후 암의 재발률이 낮지만 평생 갑상선 호르몬을 복용해야 한다.

* 적응증 : 갑상샘의 양성 및 악성 질환을 치료하기 위해 또는 약물 치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬기능항진증의 경우 수술을 시행

 

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※ 갑상선절제술 thyroidectomy 종류

■ 갑상선절제술 total thyroidectomy

: 갑상선 전부를 제거하는 경우

* 적응증

- 갑상선암의 크기와 상관없이 육안적 갑상선 외 침윤, 임상적 경부림피절 전이가 있는 경우

- 갑상선암의 크기가 4cm이 넘는 경우

- 갑상선의 크기가 1cm 초과 4cm 미만일때

 

■ 반쪽갑성선절제술 hemithyroidectomy

: isthmus(협부)를 포함하여 한쪽 엽을 제거하는 경우

 

■ 갑상선엽젤제술 thyroid lobectomy

: isthmus(협부)를 포함하지 않고 엽만 제거하는 경우

* 적응증 : 갑상선암의 크기가 1cm미만일 때 (림프절 전이 X)

 

■ 협부절제술 isthmusectomy

: isthmus(협부)만 제거하는 경우

 

■ 일부 갑상선 절제 partial thyroidectomy

: 엽의 일부분만 제거하는 경우

 

ⓒ 구글 - THANC guide

 

※ 갑상선 수술 후

: 목소리변화, 저칼슘혈증(테타니증상 → 갑상선절제술 시 사고(d/t 부갑상선제거,손상)

 

① 갑상선 전부 절제 시

: 몸안에서 갑상선 호르몬이 분비되지 않아 갑상선호르몬제제 평생 복용

(d/t 부족 시 뇌하수체에서 갑상선자극호르몬(TSH)을 분비하는데, 이는 갑상선암을 재발시킬 수 있음)

 

② 갑상선 한쪽 절제 시

: 일정기간동안 갑상선 호르몬제 복용

 

③ 수술 후 방사성 요오드 동위원소 치료 필요한 경우

- 종양크기가 4cm이상

- 암이 갑상선 주위조직을 침임한 경우

- 경부림프절 전이, 원격전이가 의심되는 경우

* 부작용 : 방사성요오드치료를 위해 갑상선호르몬 약 복용을 중단하면 일시적으로 체중이 늘어남.

   (d/t 갑상선호르몬이 부족 → 탄수화물 대사가 원할하지 못해 자주 배고픔을 느낌)

 

 

 

1. 준비물

(hemi) thyroidectomy
SET	thy set
single	ED) ligasure (LF 2019, 새거) - nerve stiulator 사용 시 : OL 귀용 probe
린넨	towel, ST(5), T포(drap 밑에 덮을것)
볼류	중*2, b*1, 무H
기타	AB(5), 안과비닐, NC, NBT, 50cc syr *2
cc	breast pack (디씨티, SK), 4*4G, RG 20장, suction line #15, 마킹펜, tip cleaner, mono ​ Drain) M-VAC SS100M+ 실) tie : black silk 3-0, 4-0 sofsilk 4-0 (GS34M) / drain tagging, 검체tagging polysrob 4-0 (GL181) / 닫는실 monosyn 4-0 (HR22) / subcu Dx) 메디터치보더 7.5*7.5 or 9.5*15 (주로 사용) steri stip 1541 (4등분/ 1장만 사용)
약물	guardix SG 3g or 5g

 

 

2. 방세팅 및 상차림

- bovie power 25/25

 

 

 

 

3. 수술준비

■ pre op

- dry RG 한 번 펴서 길게 접어놓기

- tie실 mayo 밑에 깔기

 

■ pre mayo

/ suc*1 → TS포 1장 → 대공 → 4각 /

/ hexi + basin + sponge for, mono+NBT, ligasure /

 

 

 

4. procedure

Drap : utility*4 → 대공 → TS포(다리만 덮기)

1. design ) 마킹펜+자 → dry RG

- start : mayo : army, Debakey, ADS teeth, #15, metzen, cut sci, allis*3, mixter*2, hemostatic for*2 / rt.angle, kelly*2 (+tie)

2. transverse skin incision ) #15 → NBT+ADS teeth

3. subcutaneous와 platysma muscle 박리 )

- [allis(小)*3개로 잡아서 → bovie박리] → (아래도 똑같이 박리) → 위아래 넓게 열리면 army → 에스클로저 S or XS 물어보기

3. skin protectection ) 에스클로저(S) → army로 시야확보, debakey+NBT

4. sternohyoid muscle사이의 deep cervical fascia를 세로로 절개

ⓒ 구글 - springer link

5. thyroid gland 박리 )

- debakey + NBT, mixter ↔ hemostatic for ↔ rt.angle + ligasure

- ST에 조직 받기 → (→ thyroid인 경우 metzen으로 Lt/Rt구분) → sofsilk 4-0 tagging → cut sci

** 조직 : Lt/Rt thyroid, Lt/Rt level 6 lymph node, central lymph node, paraesopageal lymph node

5. irrigation ) warm IR (50cc 채워서) → 에스클로저 빠지면 거즈 다 내리고 count준비

6. Drain ) trocar → sofsilk 4-0 tagging → cut sci → bag 연결 (압X)

7. 지혈제, 유착방지제 )

┌ 지혈제 : surgicel fibrilla

└ 유착방지제 : gaurdix SG 3g or 5g

8. Sx

① fascia, muscle) polysorb 4-0 + 은장MNH

② subcu) monosyn 4-0 + 은장MNH

③ skin) steri-strip 4등분 1장만 사용 + debakey

9. Dx ) wet/dry G, band(9.5*15)