GS-colon) 복강경 저위 절제술 laparoscopic AR/LAR
본 포스팅은 개인 공부하려고 올린겁니다. 참고용으로만 봐주세요.
1. 복강경 저위 전방 절제술laparoscopic Low anterior resection(=LAR)
: D에서 G까지 절제하고 문합
2. 복강경 전방 절제술 laparoscopic anterior resection(=AR)
: D에서 F까지 절제하고 문합
1. 준비물
| laparoscopic AR / LAR | ||
| SET | LM | |
| single | - colon set 1 or 2 - ethicone anvil holder - colon용 endo anvil holder - EEA sizer - long hemostatic for(2) - 린카이 보온병 - LCP - co2 line / 물줄 / endo mono line - autoforce H.P (+key) |
- olympus camera & light cable - olympus ICG 10mm 30도 telescope or - stryker ICG camera & light - stryker ICG 10mm 30도 telescope |
| 린넨 | towel, ST(5), ST(2), 자루(의자,prof), 원가운(의자싸는용) |
|
| 볼류 | 중(3), 중*1, basin*2, 꼬*1, 무H, foley can |
|
| 기타 | AB(5), BB(5), HB(5), NC, spoid*2ea, 안과비닐 / ligamax clip 5mm(새 것, 15발) |
|
| cc | rectal & colon pack, 4*4G, 2겹 pad, L-utiliy*2ea, suc*3ea #11*2ea, antifog, tip-cleaner, surgitrator(S) foley 14 or 16Fr, urimeter, multifix-EF Port) - 화 : the port(12mm,10mm,5mm(3)), TS port 5mm - 목/금 : laport 12mm,10mm,5mm(3) Drain) EZ VAC 200+4.8 Skin) dermabond(0.7ml), 메딕스(10*13)*2ea |
실) - vicryl 1-0 D(VCP740D)*1ea : belly peritoneum ① - stratafix 1-0 (SXPPIA401) * 1ea : belly peritoneum ② - stratafix 4-0(SXMPIB434) * 1ea : belly subcu - PDS 4-0(W9615)*1ea : 5mm port subcu - vicryl non needle 2-0/3-0 : tie용 - nylon 3-0(NB324) * 1ea : drain tagging PRN) vicryl 4-0 D(VCP771D) : stomy making |
| E.D | autoforce | |
| implant | echelon GIA(DST) PSEE60A echelon GIA(DLU) GST60D purstering 65mm echelon circular power CDH29 / AUTO |
|
| 약물 | NS 1L bag, dianogreen 25mg (ICG사용시에 ANE주기) / PRN) greenplast 4ml, hyalobarrier 10ml, 5ml |
|
2. 방세팅 및 상차림
| scope장 (녹화) | ANE | suc | ||
| suc / 폴대 | prof | Pt lithotomy |
assist | bovie / E.D body (ligasure, autoforce) |
| hypersecta body | scrub / mayo→▤ | assist | (나중에 문합 후 내시경) | |
| 사각상 | (나중에 table) | stryker장 or olympus장 |
3. 수술준비
■ pre OP
- colon set : lagis grasp*3, dissection, 검정손잡이 sci, clinch(troca 닦기), endo close, metal tip, 2way tisseel tip, lap-ix & tip(2ea)
- 보온병에 4*4G 여러장 넣고 warm saline 받아서 scope 미리 담가두기
- wet 2겹 pad 3단 만들기
- clinch gauze만들기
- 원가운, 멸균자루로 의자 감싸주기
- towel 2개, 자루 1개 set안에 keep : 장 꺼내서 ICG 볼 때 사용
- 교수님 가운 끈 막가위로 잘라주기
■ pre mayo
/ suc*2ea, 가위집 → 대공 → 4각 → utility*2ea → 엉덩이포 → mayo cover * 2ea /
/ HB(5), sponge forcep, bovie, tip cleaner, kelly*3ea, 무H /
4. procedure
Drap : HB(5) + sponge for → mayo cover*2ea(다리) → 엉덩이포 → utility*2ea(다리) → 4각 → 대공
1. line올리기(assist가 내림) : probe test, scope White balance test
2. incision)
① 배꼽 : 마킹펜+자 → #11 → ADS + metezen → 코카*2ea → senn*2ea → mono → 10mm port
② 나머지 : #11 → port * 4ea → filter
3. endo 기구 올리기 (prof 왼 : lagis for, 오: disscetor)
4. 혈관 disscetion) disscetor → ligamax clip → ligasure (박리 계속ing)
5. 박리 다 되면 GIA PSE60D 받기
- CDH anvil은 분리해서 anvil holder에 물려두기
- table : endo anvil holder, 종이자, sizer, dis.towel + jelly, wet 4*4 G 5장, 모기*1ea, CDH body
6. prof. 오른쪽 5mm port 빼고 → mess → 12mm change
7. endo GIA(PSE60D)
8. mini open
- mayo : bady re, #11, long pin(3), DBK(2), ADS(2), cut sci, metzen, long hemostat(2), kelly(3, tie물려두기) / long kelly(1), babcock(1)
① #11 → ADS → mono → baby → wound ret + ST(2) → 장꺼내면 babcock → long pin
② tie) kelly 2로 양쪽 혈관 잡고 그 사이 metzen cut → tie cut
③ ED, mono 박리
9. 무영등 off, ICG 확인
10. 무영등 on, purstring
: purstring → ass i: long kelly, kelly → 직침, cut sci → Ne받고 → #11(새거, 7번 mess H) → BB+kelly → long pin 벌리고 anvil holder → 직침 실로 tie → cut sci → 문합부분 mono로 정리
11. warm spoid irrigation + basin
12. 무영등 off, hyperspectra) 안과비닐주고 마커 4개 ICG camera 보면서 DBK + metzen로 LN절제 (조직받기)
13. colon 조직 out, 복강경 다시 in, firing
① cap → endo기구 (lagis * 3ea, lapix, endo anvil holder)
② assist가 anus쪽에서 CDH body 넣으면 field에서 endo anvil holder로 잡아 firing
14. 대장내시경으로 문합부 확인
15. Drain(EZ-VAC 200+4.8) → 지혈제/유착방지제 → nylon 3-0(NB324) Drain tagging → cut sci
16. closure Sx
① 12mm port site : vicryl 1-0 D needle 떼고 실 중간부분 endno close에 물려서 주기 → 실 모기에 물려두기
② mini open site : polysorb 1-0 D 낚시바늘 3-4개, 유착방지제 → stratafix 1-0 낚시 → stratafix 4-0
③ 5mm port site : PDS 4-0 → skin bond(dermabond)
17. Dx) Y거즈, 반거즈, wet/dry 4*4G, band 2개(배꼽&drain)