GS-Liver) 복강경 담낭절제술 laparoscopic cholecystectomy

 

본 포스팅은 개인 공부한거 올린겁니다. 참고용으로만 봐주세요.

 

복강경 담낭절제술 laparoscopic cholecystectomy

ⓒ 구글 - 한국간담췌외과학회

※ 담낭(=쓸개) gallbladder

- 주머니 같은 구조로 담즙 (쓸개즙)을 농축하고 저장하는 역할을 한다.

 └ 담즙은 소화를 담당하는 액체로 특히 지방과 지용성 비타민의 소화를 도와준다.

* 적응증 : 담석증(가장 흔한), 담낭염 또는 농양, 담낭용종, 악성 종양

 └ 담낭염증이 심하거나 환자가 기저질환이 많거나 컨디션이 안 좋을 경우 수술을 진행하지 못하고 경피경간 담낭배액술 (피부 밖에서 담낭을 찔러 담즙을 배액하는 시술)을 시행

 

※ 경피경간 담낭배액술 PTGBD (Percutaneous Transhepatic GallBladder Drainage)

: 담낭에 GB stone이나 염증이 생긴 경우 담낭 끝에 catheter를 유지하여 담즙을 배액시키는 것

 

※ 담낭염 cholecystitis

- 원인 : 90% 담석

- 증상 : 담도산통(biliary colic), RUQ pain, murphy's sign

- 진단 : RUQ pain, 발열, WBC↑, 혈중amylase↑, 간기능장애 의심(AST,LDH↑)

           └ severe amylase, bilirubin↑ (담관담석, 담관췌장염)

* 간호/치료

- NPO, ABx, 수액치료

- 수술치료 : cholecystectomy (주의 : 패혈증, 천공위험)

- 통증치료 (주의:morphine은 oddi 괄약근 경련 유발)

- 약물치료º N&V → 진토제 → 심하면 L-tube insertionº 콜린제(평활근이완 : 담도수축예방)º 항경련제 atropin

 

 

1. 준비물

laparoscopic cholecystectomy
SET	Ex set
single	GB set 10mm 30도 telescope lapa line set (camera, light, 물줄, CO2 line만 사용) endo hemolok/gems/vesolok clip H
	Aesculap clip H (gas type)	coviden endo clip Ⅲ (16ea)
린넨	towel, ST(5)
볼류	중*1, b*2, 무H
기타	AB(5), HB(5), NC
	30cc syr, 연두 Drain tube, aesuclap clip(gas type, PL574T, 5mm, 12ea)	RBT(P 有)
cc	L-utility, 4*4G, suc*1, bovie, antifog, mayo cover, endo pouch[M], 3M vista skin stapler band) 레노폼 10*10(2), 8*8(1) ( +PTGBD remove시 8*8(1))
	breast pack[80-1130-SK] vesolok clip [ML, 초록, 6ea], M-VAC SS200L+ port) - 5mm×2ea (endo-port bladeless trocar 5*80mm) - 10mm×1ea (blunt tip trocar 10mm OMST10BT)  실) - blue nylon 3-0 (drain tagging, 남은실로 마지막 skin Sx) - polysorb 2-0(UL878) 낚시 * 2ea, subcu) - monosyn 4-0(undyed DS19)	sling pack[[80-3116-SK] IM clip(ML), steri strip[R1547], suction line port) - 5mm×2ea (endo-port bladeless trocar 5*80mm) - 10mm×1ea (endo-port bladeless trocar 10*100mm) 실) - novosyn 1-0 * 1ea(1-0 FR26) - monosyn 3-0(HR 26)
약물	surgicel 5*35, NS 1L bag (warm)	NS 1L bag (warm)

 

2. 방세팅 및 상차림

bovie(50), 물800, O2 18mmHg/ flow full

 

3. 수술 준비
■ pre mayo 

/ suc*2 → 대공 → 4각 → L-utility → dis.towel*1, ST*1 / 

/ mono, 꼬+4*4G 5장+B.soap, HB(5), sponge for, 모기+AB /

 

4. procedure

Drap : soap → ST → hexi → dis.towel → L-utility → utility*4 (5각 drap) → 대공

1. incision / mayo : #15, ADS teeth*2, kelly*3, thy*2, mono, 10mm port

- 배꼽 incision)  #15 → ADS으로 양쪽 벌리면서 bovie → thy 밑으로 잡아댕기고 kelly로 벌린 후 → 10mm troca (+30cc syr air채워서)

- 5mm incision) #15*2번 → 5mm trocar * 2ea → filter → grasper, disscetor, probe plus

2. grasper, probe plus 박리

- mayo : asculap clip↔endo clip / hemolok clip H / AB뚜껑에 scope닦을거 준비 wet 4*4G, antifog

3  disscetor로 공간 확보, 담관&담낭동맥 결찰 후 cut, endo pouch (M) 준비

- 담관 cystic duct : vesolok clip*3~4 → endo metzen

- 담낭동맥 cystic artery : asculap clip*3~4 → endo metzen

- PTGBD 있으면 metzen으ㄹ line자름 → blunt cut sci AB로 닦기

ⓒ 구글 - 한국간담췌외과학회

4. 조직받기, system off

- endo pouch(M) → 10mm port 제거 → thy*2 → kelly*2 (안나오면 long kelly) → basin채로 받기

- basin 조직 통째로 받아서 상 구석에 두고 DBK, metzen 올려두기

- PRN) surgicel 반접어 지혈 → drain(troca자른 것) insertion → system off

5. Sx / mayo : thy*2, pick*2, ADS teeth*2, kelly*2, cut sci

- PRN) drain : blue nylon 3-0

- 배꼽 Sx) polysorb 2-0 낚시 or novosyn 1-0 + pick up [(+kelly → cut sci)*3 → cut sci]

- subcu Sx) monosyn 4-0 or monosyn 3-0 + ADS teeth [+blue nylon 3-0 남은거]

6. Dx

- wet/dry 4*4G, 레노폼 8*8(2), 10*10 (1) [+1 PTGBD remove시], [drain insertion하면 Y거즈]